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新生儿败血症的治疗方案-【新闻】

发布时间:2021-04-11 17:38:49 阅读: 来源:ktv茶几厂家

【健康讯 2016年6月15日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

一、诊断

(一)易感因素

1、母亲的病史:母亲妊娠及产时的感染史(如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等),母亲产道特殊细菌的定植,如b组溶血性链球菌(gbs)、淋球菌等。

2、产科因素:胎膜早破,产程延长,羊水混浊或发臭,分娩环境不清洁或接生时消毒不严,产前、产时侵入性检查等。

3、胎儿或新生儿因素:多胎,宫内窘迫,早产儿、小于胎龄儿,长期动静脉置管,气管插管,外科手术,对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等,新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。

(二)病原菌

我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主,凝固酶阴性葡萄球菌(cns)主要见于早产儿,尤其是长期动静脉置管者;金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染;产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性(g-)菌较常见。气管插管机械通气患儿以g-菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。

(三)临床表现

1、全身表现

(1)体温改变:可有发热或低体温。

(2)少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢。

(3)黄疸:有时是败血症的惟一表现,严重时可发展为胆红素脑病。

(4)休克表现:四肢冰凉,伴花斑,股动脉搏动减弱,毛细血管充盈时间延长,血压降低,严重时可有弥漫性血管内凝血(dic)。

2、各系统表现

(1)皮肤、粘膜:硬肿症,皮下坏疽,脓疱疮,脐周或其他部位蜂窝织炎,甲床感染,皮肤烧灼伤,瘀斑、瘀点,口腔粘膜有挑割损伤。

(2)消化系统:厌食、腹胀、呕吐、腹泻,严重时可出现中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎(nec),后期可出现肝脾肿大。

(3)呼吸系统:气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停。

(4)中枢神经系统:易合并化脓性脑膜炎。表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力及四肢肌张力增高等。

(5)心血管系统:感染性心内膜炎、感染性休克。

(6)血液系统:可合并血小板减少、出血倾向。

(7)泌尿系统感染。其他:骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等。

(四)实验室检查

1、细菌学检查

(1)细菌培养:尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养,疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养,有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应做l型细菌培养。怀疑产前感染者,生后1h内取胃液及外耳道分泌物培养,或涂片革兰染色找多核细胞和胞内细菌。必要时可取清洁尿培养。脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液以及所有拔除的导管头均应送培养。

(2)病原菌抗原及dna检测:用已知抗体测体液中未知的抗原,对gbs和大肠杆菌k1抗原可采用对流免疫电泳,乳胶凝集试验及酶链免疫吸附试验(elisa)等方法,对已使用抗生素者更有诊断价值;采用16srrna基因的聚合酶链反应(pcr)分型、dna探针等分子生物学技术,以协助早期诊断。

2、非特异性检查

(1)白细胞(wbc)计数:出生12h以后采血结果较为可靠。wbc减少(<5×109/l),或wbc增多(≤3d者wbc>25×109/l;>3d者wbc>20×109/l)。

(2)白细胞分类:杆状核细胞/中性粒细胞(immature/totalneutrophils,i/t)≥0。16。

(3)c反应蛋白(crp):为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目,炎症发生6~8h后即可升高,≥8μg/ml(末梢血方法)。有条件的单位可作血清前降钙素(pct)或白细胞介素6(il6)测定。

(4)血小板≤100×109/l。

(5)微量血沉≥15mm/1h。

(五)诊断标准

1、确定诊断:具有临床表现并符合下列任一条(1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌;(2)如果血培养标本培养出条件致病菌,则必须与另次(份)血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。

2、临床诊断:具有临床表现且具备以下任一条(1)非特异性检查≥2条。(2)血标本病原菌抗原或dna检测阳性。

(实习编辑:许晓静)

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